* は必ず入力してください。未入力の場合は、送信できませんのでご注意ください。
お名前*
氏名
フリガナ
メールアドレス*
事務局からの連絡は、ここに入力していただいたメールアドレスを用いて行いますので、
可能な限りPCアドレスのご入力をお願い致します。
携帯電話のメールアドレスをご利用の方は、
“info@masterskoshien.com”、からのメールを受信できる状態にして頂くようよろしくお願い致します。
本登録の終了と同時に、ここで入力頂いたメールアドレスに入力内容の確認メールが届きます。
確認メールが届かなかった場合はアドレスの入力に誤りがあり、送信が完了できませんので、
間違いの無いよう、ご入力下さい。
(半角英数字)
確認の為もう一度入力してください
電話・FAX番号
電話番号
(例:0788037885)
FAX番号
(例:0788037885)
携帯番号
(例:0907885****)
出身高校名
高校 都道府県名
お問い合わせ内容
|